從在村衛生室就能買到平價降壓藥，到幾分鐘內用手機完成異地就醫備案；從慢性病報銷病種大幅擴容，到失能老人享受專業護理補貼……“十四五”期間，略陽縣緊緊圍繞“保基本、強監管、惠民生”目標，以改革破難題、以服務暖人心、以創新增效能，將醫保政策的溫度傳遞到千家萬戶，讓“看病省心、買藥省錢、辦事便捷”成為群眾的真切體驗。

    集采惠民，讓“平價藥”走進尋常百姓家。“看病貴、購藥難”曾是不少家庭的煩心事，特別是常用藥和特殊耗材價格偏高，令不少患者望而卻步。略陽縣醫保局從群眾最關切的藥價問題入手，持續推進藥品和醫用耗材集中采購改革。“我常年吃降壓藥，以前一盒要三十多塊錢，現在通過集采，十幾塊就能買到，一年下來能省不少。”家住興州街道的張阿姨說道。“十四五”期間，我縣累計落地11批次國家集采和20余批次省際聯盟集采，300多種藥品實現定點醫療機構全覆蓋，口腔托槽等常用耗材也被納入集采范圍，藥品和耗材掛網覆蓋率超98%。截至目前，全縣醫療機構網上采購藥品1.52億元、醫用耗材1565.42萬元，藥品網采率超90%，耗材網采率超80%，“高價藥”“天價耗材”真正變為“平價藥”“惠民材”。

    服務升級，打通便民服務“最后一米”。過去，基層群眾辦理醫保業務常常要往返縣城，耗時費力。略陽縣醫保局投入100萬元，構建縣、鎮、村三級“聯審聯辦”模式，實現“專網、專機、專用”，下放鎮（街道）14項、村（社區）9項醫保經辦業務，推動醫保服務向基層延伸，同時創新推出“五辦”服務，實現參保群眾業經辦業務“就近辦”；打造智慧醫保平臺，推廣醫保電子憑證（激活率超80%），實現部分業務“網上辦”“掌上辦”。如今，“不帶卡刷手機”“不出家門辦備案”已成為略陽醫保服務的常態。

    待遇提標，織密民生“保障網”。“十四五”期間，我縣持續優化醫保政策，筑牢群眾健康“保護傘”。門診慢特病報銷病種大幅擴容，職工從18種增至47種，居民從33種增至53種，并同步降低起付線、提高報銷比例和限額；特殊藥品報銷新增41種達284種，個人自付比例降至20%，惠及慢重癥患者。異地就醫結算也更加便捷，住院費用在全國定點醫療機構直接結算，門診慢特病直接結算病種擴大至10種，省內免備案，跨省備案即可結算，有效破解了群眾“墊資跑腿”難題。2021年啟動的長期護理保險，確定4家定點機構為重度失能職工提供專業照護服務。

    精準護航，筑牢防返貧“底線”。我縣圍繞鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，建立農村低收入人口動態參保幫扶機制，累計資助97838人參保，實現困難群體100%參保，確保“應保盡保、不漏一人”。同時，充分發揮三重保障效能，“十四五”期間，全縣住院及門診累計就診89.05萬人次，醫療總費用10.03億元。其中，基本醫保報銷5.10億元，大病保險報銷0.50億元，醫療救助報銷0.34億元，多層次醫療保障體系切實減輕了群眾就醫負擔。因工作成效突出，縣醫保局于2023年榮獲縣級“鞏固拓展脫貧攻堅成果先進單位”，以實際行動守住了不發生規模性返貧的底線。

    嚴管基金，守護群眾“救命錢”。縣醫保局構建全鏈條監管體系，以嚴格監管確保基金安全高效使用。通過建立常態化監管機制，完善舉報獎勵和線索督辦制度，形成“部門協同、群眾參與、社會監督”的監管合力；建成智能監管大數據篩查平臺，實現醫保基金“事前預防、事中控制、事后審核”閉環管理；建立醫保醫師、藥師和專家“三庫”，將監管從“管機構”延伸至“管人員”，推行支付資格積分管理。一系列扎實舉措，讓基金監管更加智能、全面，有力打擊了欺詐騙保行為，維護了醫保基金安全平穩運行。

    五年耕耘，碩果累累。“十四五”期間，開發上線的“略陽智慧醫保”小程序，入選2023年度全國醫療保障經辦“為民辦實事”典型案例，省委全面深化改革考核組來略調研時給予充分肯定。縣醫保經辦中心獲評2023年度全省醫療保障系統優質服務示范窗口；縣醫保局先后榮獲“全市醫保工作先進單位”“記二等功公務員集體”等稱號，并被評為略陽縣2023年度鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作先進單位和目標責任考核優秀單位。未來，略陽醫保將繼續以群眾需求為導向，持續深化改革，織就更堅實、更普惠、更便捷的醫療保障網，讓群眾的健康有“醫靠”，生活更安心。