□北京大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 李建平
說起高血壓，不少人認為它只是一個“數(shù)字問題”，只要想辦法將血壓數(shù)值降得更“好看”就夠了。實際上，高血壓是心血管病進展的起點之一，如果置之不理，可能造成血管及心、腦、腎等多個器官損害。《中國心血管病一級預防指南》顯示，高血壓是導致我國居民心血管病發(fā)病和死亡增加的首要且可改變的危險因素，約50%的心血管病發(fā)病和20%的心血管病死亡歸因于高血壓。
那么，我們該如何科學降壓，健康生活呢？
什么是高血壓
我們的心臟就像一個水泵，它日夜不停地搏動著，讓血液在循環(huán)器官內(nèi)流動，源源不斷地為全身細胞提供“養(yǎng)料”。當血液在血管里流動時，會對血管壁產(chǎn)生一定的壓力，這種壓力被稱作血壓。平時我們所說的血壓是指右上臂肱動脈的血壓。
血壓使血液在體內(nèi)循環(huán)，是將營養(yǎng)和氧氣輸送到全身的動力。因此，有血管經(jīng)過的部位，都會受到高血壓的影響。在臨床上，成人高血壓的診斷標準為非同日3次血壓超過140/ 90毫米汞柱。對于高血壓的治療來說，降壓是一種手段，其目的是降低心血管疾病和其他不良后果的發(fā)生風險。高血壓長期控制不佳，會對心、腦、腎等重要器官造成損害，引發(fā)一系列嚴重疾病，如冠心病、心律失常、腦卒中、慢性腎病、眼底病變、外周血管疾病等。
有的患者會問：“我沒出現(xiàn)什么癥狀，也沒感覺不舒服，是不是說明血壓不高，不用治療呢？”需要明確的是，高血壓的嚴重程度與血壓高低并不一致，沒有癥狀不等于沒有危害。大多數(shù)患者可以沒有明顯癥狀，直到引起嚴重的心、腦、腎損害才發(fā)現(xiàn)高血壓。有些患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、頸部發(fā)緊、耳鳴、走路像踩棉花等癥狀。當高血壓嚴重時，患者可能出現(xiàn)高血壓急癥或亞急癥，即短期內(nèi)血壓驟增，出現(xiàn)頭痛、煩躁、伴有或不伴心、腦、腎等靶器官功能不全的癥狀。
對于高血壓患者來說，降低血壓就可以延長生命，改善生活質(zhì)量。臨床上常用的“三駕馬車”是生活方式干預、藥物治療以及手術治療。患者應控制鈉鹽攝入（每人每天不超過6克），營養(yǎng)均衡，戒煙限酒，適度運動，保持良好心態(tài)；遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不能隨意減藥、加藥或停藥；平時做好血壓監(jiān)測，并定期復診。
測量血壓有方法
我們每個人都應該主動知曉自己的血壓。根據(jù)不同的測量環(huán)境，血壓可以分為診室血壓、家庭血壓和動態(tài)血壓。很多患者認為，在醫(yī)院測的血壓更準。事實并非如此，大多數(shù)人在醫(yī)院時情緒會更加緊張，加上環(huán)境比較嘈雜，在這種情況下測得的血壓往往比平時更高。因此，從高血壓的長期管理來說，我們推薦患者做好家庭自測血壓。具體方法如下。
1.保持房間安靜，溫度適宜。測量血壓前30分鐘應避免吸煙、攝入咖啡因或運動。可放松3~5分鐘后再進行測量，避免憋尿。
2.測量血壓時，患者可坐在椅子上，雙腳平放于地面，背部有支撐為好。應使用經(jīng)過認證的上臂袖帶式電子血壓計，手臂裸露并靜置于桌面，血壓計袖帶的中心與心臟平齊。盡量脫掉較厚的衣服，注意不能將衣袖挽到袖帶上。測量血壓時應保持安靜，避免與他人交談。
3.第一次測血壓時，最好測量雙上肢血壓，如果兩側(cè)血壓差在20/10毫米汞柱以上，那么，之后測量血壓時應以測量值相對較高的那只手臂為主。如果兩者差異不大，則兩只手臂都可進行血壓監(jiān)測。
4.在初診或進行藥物調(diào)整時，患者可以每天測血壓，最好在不同時間點（如清晨服藥前、晚上睡覺前、午餐后1至2小時等）測量2~3次血壓，取平均值，以了解自己的血壓情況。如果血壓狀態(tài)平穩(wěn)，沒有不適癥狀或未進行藥物調(diào)整，患者也應做好監(jiān)測，每周至少測量1次血壓。
用藥誤區(qū)知多少
藥物治療在高血壓管理中扮演著重要角色。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多患者對于用藥存在誤區(qū)。
誤區(qū)1：長期服用降壓藥會導致低血壓
有些患者認為，每天服用降壓藥，日積月累，血壓就會越降越低，最終引起低血壓。實際上，如果不改變降壓藥物的種類和劑量，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，我們可以讓血壓“穩(wěn)定達標”并維持這個狀態(tài)，而不會導致低血壓的發(fā)生。
誤區(qū)2：服用降壓藥有副作用，血壓降下來就停藥
高血壓是一種慢性疾病，需要長期用藥。很多患者擔心，長期服用降壓藥會傷肝、傷腎等。其實，大部分降壓藥是非常安全的，在醫(yī)生指導下合理使用，其副作用是可控的。患者不能因為害怕出現(xiàn)副作用而拒絕服藥或自行停藥。
誤區(qū)3：發(fā)現(xiàn)漏服降壓藥，應加倍服藥
在生活中，漏服降壓藥物是很常見的一種情況，患者不必過于緊張。藥物有一定的半衰期，簡單來說就是藥物在體內(nèi)代謝，還會停留較長一段時間。偶爾漏服一次藥物，雖然達不到降壓所需的血藥濃度，但藥效仍然可以維持，不會讓您的血壓變得特別高。
對于短效降壓藥，如果漏服時間在兩次服藥間隔的1/2以內(nèi)，患者可按原劑量補服，下一次照常服藥即可；如果漏服時間超過兩次服藥間隔的1/2，則不再補服藥物，下一次照常服藥。長效降壓藥的半衰期較長，如果漏服，下一次正常服藥即可。千萬不能加倍使用降壓藥，否則可能引起血壓急劇下降。
誤區(qū)4：堅持服藥就好，不用定期復診
有些患者看自己的血壓控制得還不錯，就認為不用定期復診了，這也是一個誤區(qū)。通過定期復診，醫(yī)生可以及時了解您的病情進展，根據(jù)情況適當調(diào)整用藥方案，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。
我們應該以正確的態(tài)度看待高血壓，既不能聽之任之，又不能過度焦慮。希望廣大患者都可以科學降壓、健康生活！
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